Thận ứ nước khi mang thai, trước khi sinh là vấn đề nội tiết phổ biến nhất được tìm thấy trong sàng lọc siêu âm trước khi sinh, đề cập đến sự mở rộng của chất lỏng trong thận và là kết quả của sự tắc nghẽn trong sản xuất nước tiểu.
Thận ứ nước ở thai nhi thường được phát hiện trong 3 tháng đầu của thai kỳ mặc dù nó cũng có thể được phát hiện sau đó trong thai kỳ hoặc sau khi sinh
Nội dung bài viết
Nguyên nhân thai nhi bị thận ứ nước
- Thai nhi, trẻ sơ sinh bị thận ứ nước thường gây ra do
- Hẹp niệu quản (ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang) gần với thận
- Tắc nghẽn ở thận hoặc bàng quang
- Trào ngược trong đó có 1 van bị lỗi giữa bàng quang và niệu quản làm cho nước tiểu chảy ngược vào thận khi bàng quang đầy hoặc trống rỗng.
- Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, thận ứ nước trước khi sinh có thể là kết quả của sự bất thường trùng lặp (2 niệu quản dẫn từ thận, 1 trong số đó có thể bị tắc nghẽn) hoặc thận loạn sản đa nang (không chức năng)
Triệu chứng thận ứ nước ở trẻ sơ sinh
Trẻ em bị thận ứ nước nhẹ hoặc vừa phải thường không có triệu chứng. Một số dấu hiệu nhận biết bệnh thận ứ nước ở trẻ bao gồm:
- Khóc khi đi tiểu và có biểu hiện bị đau
- Đau bụng dưới, bé có thể khóc khi bạn nắn hoặc ấn vào vùng bụng dưới
- Đi tiểu nhiều hơn bình thường
- Bé hay buồn nôn
- Sốt
Nếu bé không được phát hiện và điều trị kịp thời thì các triệu chứng của bệnh sẽ trở nên trầm trọng hơn. Bạn cần chú ý theo dõi những biểu hiện nhỏ nhất của bé để phát hiện sớm và lên phương án khám, điều trị sớm nhất
Một số tác dụng phụ của bệnh thận ứ nước ở trẻ em thường gặp có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiểu. Các triệu chứng thường gặp là đau lưng, sốt, nước tiểu đục, khóc khi đi tiểu do bị đau khó chịu
Chẩn đoán trẻ sơ sinh bị thận ứ nước
Thận ứ nước thường được chẩn đoán theo một trong 2 cách:
- Siêu âm trước khi sinh cho thấy thai nhi bị giãn thận. Siêu âm trước khi sinh phát hiện thận ứ nước tỷ lệ 1/100 trường hợp mang thai
- Siêu âm được thực hiện để đánh giá một vấn đề y tế khác như viêm nhiễm đường tiết niệu
Một khi thận ứ nước được ghi nhận, em bé thường sẽ cân thêm các xét nghiệm bổ sung để tìm ra mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Những xét nghiệm này rất quan trọng vì chẩn đoán và điều trị sớm một bất thường tiềm ẩn có thể ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu và tổn thương thận vĩnh viễn hoặc sẹo.
Các xét nghiệm bao gồm
Chụp X-quang bàng quang-niệu đạo khi tiểu (voiding cystourethrogram – VCUG)
Một VCUG cung cấp thông tin quan trọng về hình dạng và kích thước của bàng quang của trẻ, cổ bàng quang hoặc lỗ mở và các ống dẫn nước tiểu từ thận vào bàng quang, được gọi là niệu quản.
Nó được sử dụng để chẩn đoán trào ngược, dòng chảy ngược bất thường của nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản và lên đến thận. Nó cũng cung cấp thông tin giải phẫu về niệu đạo, ống lấy nước tiểu từ bàng quang bên ngoài cơ thể, để đảm bảo không có tắc nghẽn, một tình trạng gọi là van niệu đạo sau.
Scan thận
Scan thận có thể được thực hiện tùy thuộc vào tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu của trẻ, kết quả của VCUG và mức độ nghiêm trọng của thận ứ nước. Scan thận cho thấy chức năng và dẫn lưu của thận và có thể tiết lộ nếu có tổn thương thận và sẹo do nhiễm trùng đường tiết niệu trước đó hoặc thận ứ nước lâu dài
Hai loại scan thận thường được thực hiện tùy thuộc vào chẩn đoán:
- Lasix Renogram hoặc MAG-III lợi tiểu: Kiểm tra sự tắc nghẽn đáng kể trong đường tiết niệu.
- Quét DMSA (dimercaptosuccinic acid): Các xét nghiệm tìm sẹo hoặc tổn thương mô thận, thường gặp hơn ở những bệnh nhân bị trào ngược
Nếu trẻ được xác định là bị thận ứ nước trên siêu âm trước khi sinh thì những siêu âm khác nên được thực hiện từ 1-3 ngày sau khi sinh. Một số điều kiện nhìn thấy trên siêu âm, chẳng hạn như thận ứ nước nghiêm trọng ở cả thận hoặc bàng quang giãn có thể đảm bảo xét nghiệm nhiều hơn. VCUG sẽ được thực hiện trong vòng vài tuần tới.
Thận ứ nước được phân loại theo thang điểm từ 0 đến 4, với một là dạng nhẹ nhất và bốn nặng nhất. Mức độ của thận ứ nước được sử dụng để giúp quyết định làm thế nào để điều trị tình trạng gây ra nó. Các cấp độ nghiêm trọng hơn của thận ứ nước đòi hỏi các xét nghiệm rộng rãi hơn. Ví dụ, thận ứ nước độ III và IV (không phải do trào ngược dạ dày) thường yêu cầu quét thận.
Điều trị thận ứ nước ở trẻ em
Nếu bé chưa được dùng kháng sinh thì bác sĩ sẽ kê đơn thuốc kháng sinh hàng ngày với liều thấp. Các loại kháng sinh sử dụng rất đặc hiệu cho đường tiết niệu và có rất ít tác dụng phụ (nếu có). Loại kháng sinh cho trẻ sẽ phụ thuộc vào tuổi, cân nặng và dị ứng.
Các kháng sinh được sử dụng để ngăn ngừa thận ứ nước gây nhiễm trùng thận. Sau khi các xét nghiệm X-quang đặc biệt đã được hoàn thành, có thể ước tính thời gian trẻ sẽ cần dùng thuốc kháng sinh.
Sự cần thiết phải phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và khác nhau đối với mỗi trẻ. Thông thường, thận ứ nước không tắc nghẽn và thận ứ nước cấp I đến III không cần phẫu thuật và giải quyết theo thời gian.
Trẻ em được chẩn đoán với sự giãn nở từ các bất thường về niệu quản gọi là megaureter hiếm khi, nếu có, cần phải phẫu thuật sửa chữa. Trẻ em bị thận ứ nước độ IV, nặng nhất, có khả năng cần phẫu thuật nhất để ngăn ngừa tổn thương thận và nhiễm trùng tái phát.
Thận ứ nước ở trẻ em thường để lại nhiều biến chứng nguy hiểm nên để tránh tình trạng này trở nên nghiêm trọng hơn thì bố mẹ càn đưa bé đi khám và theo dõi tiến triển thường xuyên.
